线上就诊医保付出“卡”在哪儿？ 

 

对患者而言，除了治疗质量外，互联网医院服务与医保的衔接至关重要。相关方针鼓舞互联网医院落实医保付出，但实际推动作用有限，医保付出仍是许多互联网医院需要打通的“堵点”。

互联网医院的兴起便利了患者就医问药，尤其新冠肺炎疫情下，线下问诊变得困难，互联网医院向患者供给预约挂号、专科咨询、在线复诊、在线续方、药品配送等服务，为缓解就诊难题供给处理思路。

辽宁沈阳市民郭悦患有甲状腺功能减退，两年前，她开始测验通过互联网医院复诊。“线上就诊安全便捷，每次先去实体医院查看甲功三项，不必等结果出来就能走，药也是在医院药房直接发出，安全可靠。”郭悦说。

“线上就诊唯一惋惜的是不能进行医保报销。”郭悦告知《工人日报》记者。记者进一步采访发现，无法完成医保付出是不少互联网医院的一大“堵点”，也是患者“不买单”、互联网医院“建而不必”的重要原因。

医保付出是互联网医院展开的关键

中国社会科学院健康业展开研究中心副主任陈秋霖在《工人日报》记者采访中表明，能否取得医保付出是互联网医院展开的关键问题。

2020年10月，国家医疗保证局发布《关于活跃推动“互联网+”医疗服务医保付出工作的辅导定见》，清晰参保人在本统筹区域“互联网+”医疗服务定点医疗组织复诊并开具处方发生的治疗费和药品费，能够按照统筹区域医保规定付出。

定见还提出，各地可从门诊慢特病开始，逐渐扩展医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务付出的规模。

此外，相关部分还拟定了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保付出方针的辅导定见》《关于推动新冠肺炎疫情防控期间展开“互联网+”医保服务的辅导定见》等，清晰了“互联网+”医疗服务的立项管理、定价规模、价格机制等内容。

但一年多过去了，陈秋霖直言，医保付出的推动作用仍十分有限。现在，真实能取得医保付出的主要是医院供给的部分在线医疗服务。

“许多互联网医院不能进行医保报销，究其原因，主要是我国互联网医院服务标准规范体系尚未树立，医保部分无从定价，也无法列入报销目录，然后确认报销份额，因此医保部分真实能执行的并不多。”陈秋霖分析说。

北京大学第三医院医务处处长、互联网医院办公室主任胥雪冬以为，对患者而言，除了治疗质量外，互联网医院服务与医保的衔接至关重要，“北医三院互联网医院也一直在致力于打通医保接口。”

医保付出规模、待遇保证等线上线下一致

为推动“互联网+”医疗服务医保付出工作，2020年3月，深圳发布《关于支撑互联网医疗组织展开门诊慢性病特定病复诊有关办法的告知》，清晰了19种线上复诊可用医保付出的慢性病特定病规模。

今年4月18日，深圳市医保局联合市卫生健康委员会印发《关于清晰医保付出线上复诊病种规模的告知》，提出在医保信息系统可支撑前提下，为充沛保证参保患者就医需求，将线上复诊医保付出规模放宽至符合规定的慢性病、常见病等。

告知还清晰，医保付出规模、待遇保证等内容线上线下保持一致。

北京大学深圳医院医务部主任张宁波告知记者，这表明政府部分不再对线上复诊的慢性病、常见病病种“画圈圈”，医保付出规模的主动权交至医院，由医院自行评价确认适宜在线上复诊的病种。

“这样做的意图是提高院内资源运用率，同时便利参保人就医用药。”深圳市医保局工作人员表明，互联网定点医疗组织医保经办组织签订补充协议后，参保患者进行线上复诊续方，均可运用医保电子凭证直接线上结算。

据介绍，除了打通互联网医院的医保付出途径，深圳还拓展线上复诊处方用药供给途径，对已完成数据对接等信息技术要求的定点零售药店，鼓舞其融入“互联网+”线上复诊就医链条，推动定点医药组织做好慢性病、常见病药品供给，便利参保人就医用药，打造完整的网上复诊医保付出“不碰头”链条。

此外，深圳还健全线上复诊医药费用结算，清晰互联网定点医疗组织线上发生的记账费用纳入线下费用，按该市医保付出方针进行结算，避免线上费用“跑冒滴漏”。

“如今，慢性病、常见病复诊患者能在互联网医院完成问诊、电子处方开具、药品流转、医保付出等全流程治疗，后期常规专科也会陆续加入。”张宁波说。

能够先从发病率高、占比大的病种做起

胥雪冬向《工人日报》记者介绍说，现在，北医三院互联网医院治疗服务与医保对接的接口改造已完成，待检验合格后，互联网复诊事务将纳入医保，其中互联网复诊医事服务费可实时结算。

记者在辽宁实地采访时也了解到，随着互联网医院的建造在当地有序推动，线上医保运用现已正式试推。2021年8月，大连医科大学隶属第二医院、大连市第二人民医院、瓦房店北方医院有限公司与所属医保经办组织签署了《大连市医疗保证定点医疗组织“互联网+”医保服务补充协议》，成为医保定点互联网医院。

深圳市医保局工作人员告知记者，关于在互联网医院进行慢性病、特定病治疗的医保付出问题，应该根据实际情况循序渐进，“一开始就铺开所有符合规定的慢性病特定病并不实际，各医院系统也或许无法支撑，能够先从发病率高、占比大的病种做起。”

陈秋霖以为，互联网医院服务的标准化、规范化不断推动，也为医保付出介入发明了更多有利条件。